loader

Principal

Hepatită

Peritonita, ce este? Simptome și tratament

Peritonita este procesul de inflamare a peritoneului. Cu peritonita, funcția organelor este deranjată datorită intoxicației severe a corpului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață. Dacă apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Ce este?

Peritonita este o inflamație a peritoneului parietal și visceral, care este însoțită de o stare generală gravă a corpului. Definiția generală nu reflectă pe deplin patologia problematică: din punct de vedere al unui chirurg practic, abcesele din cavitatea abdominală ar trebui excluse din definiția generală. De regulă, peritonita este periculoasă pentru viață și necesită asistență medicală de urgență. Prognosticul în cazul tratamentului tardiv sau inadecvat al peritonitei, prognosticul este foarte nefavorabil.

cauzele

Peritonita este primară atunci când boala se dezvoltă ca urmare a apariției microorganismelor în cavitatea abdominală cu sânge sau limf și secundar atunci când boala se dezvoltă în timpul inflamației, perforării, deteriorării organelor în cavitatea abdominală.

Următoarele cauze pot fi distinse, ceea ce duce la apariția peritonitei:

  1. Deteriorarea organelor abdominale;
  2. Operații efectuate pe organele abdominale;
  3. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
  4. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
  5. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).
  6. Perforațiile în organele abdominale (ulcer gastric sau duodenal cu ulcer peptic, apendice cu apendicită gangrenă sau flegmonoasă, colecistă cu colecistită distructivă, colon cu colită ulceroasă nespecifică).

Există peritonită bacteriană și aseptică. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt atât microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ), cât și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridii, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă după contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de medic în timpul examinării.

Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia. În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele peritonitei cavității abdominale în etape:

  1. Stadiul reactiv. Faza inițială este caracterizată de predominanța simptomelor locale și de dezvoltarea inițială a generalului. Durata sa durează de la câteva ore până la câteva zile. În peritonita acută purulentă, durata acesteia este limitată la 24 de ore. În această etapă, pacientul se află într-o poziție forțată, de regulă, întinzându-se pe spate, cu picioarele îndreptate spre stomac. Simptome comune, cum ar fi febră și palpitații inimii apar. Temperatura se datorează activității vitale a bacteriilor și pătrunderii lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39-40 grade Celsius. Cu tuberculoza - 38 de grade. În același timp cu creșterea temperaturii, numărul bătăilor inimii crește. În această etapă a bolii, aceasta se datorează febrei. Se știe că, pentru fiecare grad crescut, inima crește numărul de tăieri cu 8 bătăi pe minut. La această etapă apar și grețuri și vărsături. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului, se detectează respirația superficială. Cu sindrom de durere moderată, conștiința este clară, cu șoc dureros - confuz. De asemenea, în acest stadiu sunt identificate simptome obiective ale iritației peritoneale, cum ar fi simptomele Shchetkin-Blumberg.
  2. Stadiul toxic. Această etapă durează între 24 și 72 de ore. Ea începe să prevaleze simptome comune, care sunt cauzate de intoxicație generală, metabolismul de apă și metabolism electrolitic și tulburări metabolice. Toxinele din sânge și limfatice sunt răspândite în organism. Mai întâi, ele ajung la ficat și plămâni, ducând la insuficiență hepatică și suferință pulmonară. Respirația devine frecventă, puțin adâncă, uneori intermitentă. Pacientul continuă să chinuiască vărsăturile, vărsăturile devin mirositoare. Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și cu tulburările de apă și electrolit. În legătură cu o încălcare a tonusului vascular și modificări ale permeabilității peretelui vascular (toate cauzate de acțiunea toxinelor), lichidul intră în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă starea de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichid din organism. Pacientul este chinuit de sete, care nu trece în timp ce bea. Limba devine uscată, acoperită cu patină maronie. Scăderea tensiunii arteriale, iar compensarea ritmului cardiac crește la 140 batai pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei (tensiune arterială scăzută), tonurile de inimă devin surzi și slabi. Frecvența vărsăturilor duce la pierderea nu numai a apei, dar și a sărurilor organismului. Datorită hipokaliemiei și a hiponatremiei, se pot produce convulsii sau aritmii. Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oliguria. În acest caz, volumul zilnic de urină este redus de la 800 - 1500 până la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice se excretă în urină din organism. Acestea includ uree, acid uric, indicaan. Cu toate acestea, atunci când oliguria, acestea nu sunt afișate, dar rămân în organism. Aceasta duce la o intoxicare și mai mare a corpului. În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiunea musculară dispare și balonul abdominal vine să o înlocuiască. În această etapă se dezvoltă pareza intestinală, caracterizată prin absența peristalismului. Durerea dispare și dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală. Dacă nu luați măsuri de urgență, atunci această etapă poate merge la terminal.
  3. Stadiul terminalului. Se dezvoltă după 72 de ore sau mai mult de la debutul bolii. Se caracterizează prin deshidratare și dezvoltarea unei stări pre-comatose. Fața pacientului în această etapă corespunde descrierilor hipocratice (facies Hippocratica). Caracteristicile unei astfel de fețe se accentuează, ochii și obrajii se scufundă, tenul devine pământ. Pielea devine foarte uscată și strânsă într-o asemenea măsură încât templele sunt presate. Constiinta se confunda, pacientul se afla de multe ori nemiscat. Abdomenul este puternic umflat, palparea acestuia este nedureroasă. Pulsul pacientului este respirație intermitentă, asemănătoare cu firele. Astăzi, etapa terminală, desigur, este extrem de rară. Severitatea simptomelor locale și generale ale peritonitei depinde de amploarea răspândirii și de cauza bolii. Se constată fluxul clasic în etape cu peritonită difuză. În formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

diagnosticare

Diagnosticul peritonitei abdominale include o istorie amănunțită și evaluarea plângerilor pacientului. Ele clarifică patologia cronică a organelor digestive, modul în care boala a început, evoluția acesteia, severitatea durerilor și sindroamelor de intoxicare, durata bolii (până la 24 de ore, două zile sau 72 de ore sau mai mult).

Metode de examinare instrumentală:

  • Ultrasonografia cavității abdominale (în funcție de indicații și pelvisul mic);
  • radiografie a cavității abdominale (în cazul perforării ulcerului - prezența gazului liber, cu obstrucție intestinală - castron Kloyber);
  • laparocenteza (puncția cavității abdominale - obținerea unei efuzii masive);
  • puncție prin fornixul vaginal posterior (în timpul proceselor inflamatorii pelvine);
  • diagnosticul de laparoscopie.

Din metodele de cercetare de laborator folosiți:

  • numărul total de hemoleucograme (creșterea leucocitelor la 12 000 și mai mult sau o scădere a leucocitelor la 4000 și mai puțin, trecerea formulei la stânga, accelerarea ESR);
  • teste biochimice de sânge (albumină, enzime hepatice, zahăr, enzime pancreatice etc.);
  • analiza urinei;
  • determinată starea acido-bazică.

La examinarea clinică sunt evaluate pulsul (până la 120), tensiunea arterială (scăderea), rata respirației și abdomenul. Zidul abdominal este palpat, se aude cavitatea abdominală, se determină semne de iritație peritoneală.

complicații

Complicațiile unui tip specific de inflamație depind. Cele mai frecvente sunt:

  1. Obstrucția intestinală care apare - au o legătură strânsă cu vârfurile descrise mai sus, deoarece ele duc la dificultăți în promovarea conținutului intestinului.
  2. Intinderi intraperitoneale (conexiuni permanente anormale între două zone inflamate ale suprafeței peritoneale, uneori pot apărea aderențe între peritoneu și intestin);
  3. Abcesele intraperitoneale și subfrenice sunt cavități închise care conțin puroi, separate de restul cavității abdominale prin aderențe. Disecția lor poate fi punctul de plecare pentru re-inflamarea peritoneului.

Tratamentul constă în principal în operarea și eliminarea cauzei inflamației peritoneale, de exemplu, depunerea ulcerului gastric sau eliminarea apendicitei. În plus, tratamentul poate fi utilizat sub formă de antibiotice și analgezice.

Cum se trateaza peritonita?

Conform conceptelor moderne, unul dintre principalii factori care determină severitatea și rezultatul negativ al peritonitei este sindromul de intoxicație endogenă.

În stadiile inițiale ale dezvoltării, metodele chirurgicale sunt aplicate pe scară largă și cu succes, cu o reorganizare radicală a focarului principal și a cavității abdominale. Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibilă o reorganizare radicală a concentrării purulente; în al doilea rând, în momentul operației, procesul inflamator din cavitatea abdominală poate dobândi caracterul unei infecții generalizate. Pe baza celor de mai sus, interesul medicinei moderne față de metodele de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal este de înțeles.

Este destul de logic să creștem efectul detoxificării, obținut prin drenajul tractului gastrointestinal în combinație cu enterosorbentele. În acest sens, este justificată căutarea unor astfel de enterosorbente, care ar avea toate calitățile pozitive ale sorbentului granulat, dar care ar fi diferită de ele prin fluiditate și abilitatea dobândită de a trece prin diverse drenuri. Datele experimentale și observațiile clinice sugerează că enterosorbția cu ajutorul polifenului poate fi utilizată într-un complex de măsuri de combatere a endotoxicozei cu peritonită difuză.

Cu unele excepții (peritonită limitată de origine ginecologică), diagnosticul de peritonită acută implică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente pentru a determina și elimina sursa de peritonită, reabilitare.

Încă din anul 1926, S. I. Spasokukotsky a vorbit despre necesitatea unui tratament la timp: "În timpul peritonitei, o operație în primele ore dă până la 90% din cure, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%". Trebuie remarcat faptul că în 1926 nu au existat antibiotice care să crească dramatic procentul de recuperare.

După operație

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

  • monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
  • perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
  • pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
  • plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a asigura aprovizionarea adecvată a organelor și țesuturilor cu oxigen;
  • o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
  • recuperarea precoce a motilității intestinale;
  • prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se utilizează fentanil, morfină, ketorolac.

profilaxie

Peritonita, de regulă, este o complicație a bolilor existente ale organelor abdominale. Deseori se dezvoltă pe fundalul apendicitei, pancreatitei, ulcerului gastric. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul și diagnosticarea în timp util a bolilor care duc la aceasta.

perspectivă

Durata tratamentului cu peritonită depinde de cauzele bolii și de severitatea cursului.

În medie, aceasta este de 2-4 săptămâni, dar cu un proces comun și în desfășurare, prognosticul este slab. Cu o perioadă de până la 24 de ore, prognosticul pentru peritonită este în general favorabil, cu o perioadă mai mare de 24 de ore, rata mortalității fiind de la 20 la 90%.

Peritonita - ce este? Peritonita: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Mulți oameni pun întrebarea: "Peritonita - ce este?" Acest articol este despre această boală periculoasă.

Astfel, peritonita este un proces inflamator care se poate dezvolta în peritoneu sau în membrana cavității abdominale. Majoritatea pacienților și rudele acestora percep acest diagnostic într-un sens fatal. Cu toate acestea, unele dintre formele sale, sub rezerva unei funcționări adecvate și în timp util, pot fi complet vindecate.

motive

Deci, vom înțelege ce este peritonita, de asemenea, luați în considerare motivele apariției acesteia. În general, boala are un motiv principal - ingestia de substanțe străine (bilă, enzima pancreatică) sau microorganisme patogene în cavitatea abdominală. Această penetrare "neautorizată", la rândul ei, are și cauze, și anume: deteriorarea organelor abdominale (inclusiv ca urmare a intervențiilor chirurgicale), deteriorarea inflamatorie și fuziunea purulentă a organelor abdominale.

De asemenea, peritonita poate fi cauzată de următoarele microorganisme: gonococcus, pneumococ, pyocyanitis, microbii tuberculozei, E. coli, streptococ, stafilococ.

Destul de des, peritonita infecțioasă este o consecință a abces apendicita acuta, mult mai puțin - perforație de ulcer 12 ulcer duodenal și gastric, rupturi ale vezicii urinare și a sistemului digestiv (lansat de o tumoare sau de prejudiciu), pancreatită acută sau colecistită purulentă.

specie

În majoritatea cazurilor, se diagnostichează peritonita acută, care este ucidă pentru o persoană. Prin urmare, îngrijirea medicală în timp util este foarte importantă.

Există mai multe tipuri principale ale acestei boli:

  • În funcție de localizare, peritonita poate fi difuză, generală sau locală. În ultimul caz, o mică parte a cavității abdominale este afectată, cu inflamație difuză - o parte separată a acesteia, cu o totalitate - întreaga cavitate.
  • Prin origine se disting peritonita infecțioasă și aseptică.
  • În funcție de tipul de agent patogen, peritonita cavității abdominale poate fi streptococică și stafilococică, cauzată de floră mixtă sau de E. coli.
  • În funcție de cauzele apariției, există astfel de tipuri de boli: traumatice, postoperatorii, perforative, hematogene, care apar în timpul proceselor inflamatorii și a altor procese patologice care pot apărea în cavitatea abdominală.
  • În funcție de sursa de origine, peritonita abdominală poate fi apendiculară sau poate rezulta din perforarea ulcerului gastric.
  • Cursul clinic este subacut, acut și cronic. Experții disting, de asemenea, forma fulminantă a bolii, care este însoțită de șoc septic.

simptome

Cu toate acestea, peritonita - ce este? Cum se manifestă ea însăși? Să facem față simptomelor acestei boli. Astfel, stadiul reactiv al peritonitei este însoțit de senzații abdominale, dureri, a căror rezistență și localizare sunt asociate cu motivul pentru care sa format inflamația cavității abdominale.

Mai întâi, senzațiile de durere sunt localizate direct la locul procesului inflamator și pot fi administrate zonei de deasupra claviculei sau umărului datorită iritației în diafragmă cu mase purulente de terminații nervoase. După ceva timp, durerea se răspândește treptat în abdomen, își pierde locația exactă și trece. Datorită dezvoltării în terminațiile nervoase a paraliziei cavității abdominale în stadiul terminal, durerea începe să se manifeste oarecum mai slabă.

Foarte des, peritonita cavității abdominale este însoțită de greață cu vărsături de stomac. Un astfel de proces în primele etape ale dezvoltării acestei boli are loc la un nivel reflex. În etapele ulterioare, vărsăturile sunt cauzate de pareza în intestin, împreună cu vărsăturile, conținutul bilei și intestinul se excretă. Ca urmare a endotoxicozei pronunțate, apare ileus paralitic al intestinului, simptomele acestuia fiind retenția scaunului și trecerea gazului.

Deja în stadiile incipiente ale peritonitei, apariția victimei devine caracteristică - o transpirație rece, slăbiciune, paloare a pielii, acrocianoză și, de asemenea, o expresie suferindă pe față. În același timp, pacientul încearcă să ia poziții forțate, ceea ce face posibilă ușurarea durerii - de regulă, aceasta este o poziție întinsă pe spate sau pe o parte cu picioare îndoite. Heartbeat devine mai frecventă, respirația devine superficială, temperatura corpului crește.

La faza terminală, deteriorarea puternică a pacientului: caracteristicile faciale sunt clare, există o stare de euforie, există confuzie, suprafețele mucoase și pielea palidă, albăstruie sau obtinerea părtinitor, se usuca mucoasa, limba obkladyvaetsya patină de culoare închisă. În plus, există balonare, un sentiment care este aproape nedureros, când uscarea cu aceeași tăcere observate.

Etiologie bacteriană

Peritonita - ce este? De ce apare? Mulți sunt interesați de răspunsurile la aceste întrebări. Să încercăm să ne dăm seama. Un număr mare de microorganisme locuiesc în intestine, dar numai efectele unora dintre ele pot provoca peritonita. Acest lucru se datorează faptului că unii mor în mediul cu oxigen, cu alte cuvinte sunt anaerobe stricte. Altele sunt supuse unei decese controlate, care asigură capacitatea antiinfecțioasă a cavității abdominale. În funcție de condițiile care au condus la boală, există două forme principale ale acesteia - non-spital și spital.

dezvoltare

Gravitatea și viteza dezvoltării bolii depind în mare măsură de prezența factorilor provocatori, de patogenitatea microbilor și de starea corpului. Dezvoltarea peritonitei are următoarele puncte principale:

  • O scădere a presiunii în vase și deshidratarea conduc la scurtarea respirației și la o bătăi cardiace puternice.
  • Pareza intestinului conduce la afectarea funcției de absorbție, corpul începe să piardă o cantitate mare de electroliți și apă.
  • Masivitatea leziunii și rata de dezvoltare a bolii sunt direct dependente de nivelul de intoxicare și de numărul de bacterii patogene.
  • Împreună cu intoxicația, care a fost cauzată de microbi, apare autointoxicarea. În sânge, anticorpii care atacă peretele lipopolizaharidelor din bacterii încep să secrete ca răspuns la agresiunea microorganismelor. Sistemul de complimente intră în activitate, se eliberează un număr mare de substanțe active, acțiunea lor se manifestă prin intoxicare.

Manifestări clinice

Peritonita - ce este? Simptomele sale inițiale sunt destul de variate. Ele sunt direct legate de cauza bolii. De aceea, semnele inițiale pot fi atât de diferite. Cu toate acestea, există mai multe etape succesive, care au fost menționate mai devreme, acestea fiind asociate cu momentul simptomelor. Luați în considerare în detaliu.

Stadiul reactiv

Această etapă se dezvoltă în primele 24 de ore. Există dureri severe, este în acest moment, puteți stabili clar localizarea. Dacă cauza acestei boli este perforarea organului intern, atunci această durere este caracterizată ca un pumnal. De exemplu, o ruptură a apendicei este descrisă ca o durere care apare în regiunea iliacă dreaptă și perforarea unui ulcer gastric ca o durere severă severă în regiunea epigastrică.

Treptat, durerea începe să se răspândească la restul abdomenului. Se întâmplă că, după apariția durerii, nu mai este intensă și nu mai este atât de îngrijorată. Aceasta este o manifestare a simptomului bunăstării imaginare. Fața pacientului devine palidă, uneori devine pământ. În momentul durerii, fața este acoperită cu sudoare. Datorită deshidratării, caracteristicile sunt ascuțite.

Durerea puternică forțează pacientul să-și facă o poziție confortabilă pentru a-l ușura. La examinare, se poate constata că mușchii abdominali sunt tensionați - un abdomen asemănător bordelor. În plus, se observă simptomele Shchetkin-Blumberg - la momentul palpării, o înțărcare clară de pe suprafața abdomenului mâinii provoacă dureri severe. De asemenea, peritonita virală este însoțită de vărsături, după care nu există nici o îmbunătățire. Mai întâi vine apa, după bilă. Temperatura corpului crește, adesea există o febră cu frisoane. Din cauza deshidratării, membranele mucoase devin uscate, pacientul este însetat. Cantitatea de urină excretată scade, de asemenea.

Stadiul toxic

Această etapă începe în a doua sau a treia zi. Starea generală a pacientului se înrăutățește, în timp ce simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate. Microcirculația este afectată. Acest lucru se manifestă prin caracterul cianotic al degetelor și mâinilor, lobilor urechii și nasului. Pacientul are un aspect foarte palid. Ca rezultat al deshidratării severe, funcțiile creierului sunt afectate. Omul este indiferent la ceea ce se întâmplă, conștiința este deprimată. Sau invers - el este delirios și foarte entuziasmat. Simtirea abdomenului nu duce la nici o reactie. Vărsăturile de bilă continuă, dacă cazul este neglijat - conținutul intestinal. Ușă mică este excretată sau este posibil să nu fie deloc prezentă. Temperatura atinge un număr mare (până la 42 de grade). Impulsul devine filiform. Tulburări de inimă disturbate și dificultăți de respirație severe.

Stadiul terminalului

În alt mod se numește ireversibil. Dacă în a treia zi starea pacientului nu se îmbunătățește, atunci peritonita purulentă este ireversibilă și, în cele mai multe cazuri, se termină cu moartea. Pacientul are o stare foarte gravă. Cea mai pronunțată deshidratare. Caracteristicile feței sunt ascuțite, astfel încât devine dificilă cunoașterea unei persoane. Acest tip a fost numit de mult chipul lui Hippocrates: nuanță albastră, paloare, cercuri întunecate sub ochi, prize înfundate.

Palparea abdomenului nu oferă date obiective. Pacientul nu răspunde la senzație. Respirația este afectată, este nevoie de suport artificial pentru sănătatea pulmonară. Nu există puls pe arterele periferice. Într-o astfel de situație necesită îngrijire de resuscitare, precum și tratament intensiv.

Diagnostic și tratament

Una dintre etapele diagnosticului este un test de sânge. Peritonita purulentă este diagnosticată prin examinări ale urinei, sângelui, raze X și ultrasunete, precum și examinarea pacientului.

În cazul celei mai mici suspiciuni de boală, este necesară o spitalizare urgentă. Dacă aveți o durere ascuțită, nu puteți pierde timpul. Este strict interzis să luați analgezice și laxative, să folosiți apă și alimente, să vă puneți în clisme și să vă angajați, de asemenea, în auto-tratament. În timpul așteptării unei îngrijiri medicale calificate, este necesar să se pună pacientul într-o poziție confortabilă și ceva rece poate fi aplicat stomacului.

De îndată ce se face diagnosticul, de exemplu, peritonita virală - este tratată prin intervenție promptă de urgență. Scopul său principal este drenajul cavității abdominale și eliminarea sursei de inflamație (îndepărtarea unei apendice inflamate, inserarea unui ulcer perforat etc.). În plus, se desfășoară o serie de activități, scopul principal fiind reducerea intoxicării și combaterea parezei intestinale.

Tratamentul conservator pentru toate formele acestei boli nu este practicat, deoarece orice întârziere poate provoca încălcări grave ale funcțiilor de bază ale corpului, răspândirea infecției prin organele interne și moartea ulterioară.

Peritonita - chirurgie și preparare preoperatorie

Pentru ca intervenția chirurgicală să aibă succes, este necesară pregătirea preoperatorie competentă. Fara esec, pacientul este cateterizat de vezica urinara, vena centrala si periferica, se foloseste premedicatia. Pacientul este injectat pe tabletele de operație "Tsirukal" (10-20 mg) și "Midazolam" (5 mg). Este strict interzisă intrarea în "Atropine", deoarece poate provoca dezvoltarea bradicardiei. Medicamente introduse care reduc aciditatea sucului gastric (50 mg "Ranitidină" / "Famotidină" sau 40 mg "Omeprazol").

În timpul operației, se efectuează terapia prin perfuzie (aproximativ 1,5 litri de soluție salină), dacă este necesar, se adaugă preparate din sânge și plasmă. Se efectuează ventilarea artificială a plămânilor, se livrează oxigen.

Dacă în stomacul pacientului există mai mult de 25 ml de conținut, atunci când se află pe masa de operație, există riscul de aspirație. Cu alte cuvinte, intrarea în lumenul arborelui bronșic a conținutului stomacului. Sucul gastric poate provoca arsuri ale membranei mucoase a traheei și a bronhiilor. Complicații de aspirație - edem pulmonar, insuficiență respiratorie, bronhospasm, multiple atelectaze pulmonare. Aspirația cu o cantitate mică de suc gastric poate provoca pneumonii de aspirație. În acest sens, în practica anestezică, anticholinergicele și ganglioblocerii nu sunt utilizate - medicamente care reduc tonul sfincterului esofagian inferior.

Terapia antibacteriană se realizează prin combinarea antibioticelor care acționează simultan asupra bacteriilor gram-minus și gram-plus. În cazul bolii ne-spitalicești, administrarea intravenoasă a metronidazolului și cefotaximei. Intr-spital - Metronidazol și Cefepim. Dacă se produce o peritonită intestinală într-un spital ca rezultat al terapiei antibiotice în curs de desfășurare, se utilizează carbapenemuri.

Perioada postoperatorie

Cu peritonita nu se poate face fara terapie cu antibiotice. După intervenție chirurgicală, pot apărea probleme legate de dezvoltarea depozitelor purulente, a sindromului de durere severă, precum și a funcției intestinale depreciate.

După peritonită, sunt necesare următoarele:

  • Observarea pacientului - evaluarea orară a frecvenței pulsului, respirației, presiunii venoase centrale, diurezei, evacuării drenajului.
  • Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții cristaloide și coloide.
  • Mediile de perfuzare pentru încălzirea pacienților se încălzesc până la temperatura corpului.
  • Timp de 72 de ore, respirația artificială continuă să furnizeze țesuturi și organe cu oxigen.
  • O soluție de glucoză este injectată printr-un tub nasogastric.
  • Prevenirea durerii.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu peritonită, după operație el ar trebui să fie supravegheat medical. În acest stadiu, analgezicele narcotice sunt utilizate împreună cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Ketorolac, Morfină, Fentanil.

Metode populare

O boală foarte periculoasă este peritonita. Consecințele sale pot fi ireversibile, deci nu merită să punem speranță în mijloacele medicinii tradiționale. Cu toate acestea, în arsenalul său există metode fiabile prin care puteți atenua situația unei persoane de a oferi asistență medicală calificată.

  • Setea este unul dintre simptome, în timp ce este strict interzisă hrănirea și udarea pacientului. Pentru a vă stinge setea, puteți da pacientului gheață, în timp ce nu îl puteți lăsa să înghită topirea apei.
  • În stomacul pacientului ar trebui să pună, de asemenea, unele gheață, principalul lucru - că el nu a presat. Vezica de cauciuc este umplută cu gheață și suspendată deasupra stomacului, astfel încât să se atingă ușor.
  • Dacă nu există gheață, puteți face o compresă pe stomac - ulei vegetal și terebentină rafinată să se scufunde în proporție de 2: 1.

Dacă o persoană poate suferi durere, este recomandabil să nu se ia măsuri pentru a-și ușura starea. Acest lucru poate duce la estomparea imaginii clinice, ceea ce va împiedica specialistul să facă diagnosticul corect.

Pentru a preveni inflamația periculoasă a cavității abdominale, este necesar să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră, să faceți diagnostice precoce, să tratați bolile organelor interne la timp.

Dezvoltarea preventivă

Aceasta constă în comunicarea către oameni a informațiilor despre principalele simptome ale acestei boli. Este important ca toată lumea să știe că, la cea mai mică suspiciune de peritonită, este necesară chemarea imediată a echipei de ambulanță. Este în tratamentul în timp util prevenirea acestei boli.

Ce este peritonita și cum este periculoasă?

Dacă răspundeți pe scurt, aceasta este inflamația peritoneului, două foi intercalate, subțiri, elastice în cavitatea abdominală. Unul dintre ele controlează organele noastre interne, vasele mari și celălalt - întreaga cavitate unde se află.

Între foi se află un spațiu îngust plin cu lichid. Mulțumită ei, organele se pot mișca, atinge și nu se pot deteriora. Peritoneul absoarbe celulele moarte ale organelor și particulelor străine.

De ce este inflamat peritoneul?

Inflamația apare întotdeauna dacă unele microorganisme periculoase intră în celule și încep să se înmulțească. Dar cavitatea dintre foile de peritoneu aproape nu comunică niciodată cu mediul extern. Cum pot ajunge germenii acolo? Acest lucru se întâmplă numai dacă se deteriorează.

Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în vătămări grave, când ceva (o ramură, un obiect ascuțit) se rupe prin peretele abdomenului. Există, de asemenea, răniri închise, de exemplu, când corpul cade. Dar, de cele mai multe ori, problemele vin... din interior.

Apendice peste-coapte, inflamarea vezicii biliare, spargerea splinei purulente. Un ulcer sau o tumoare malignă pătrunde prin peretele intestinal. Uneori crăpăturile intestinului provoacă obstrucția alimentelor. Ocazional, suturile operative sunt prost aplicate - se deosebesc sau se strâng atât de strâns încât țesutul moare.

Uneori ambele cauze se combină: o rană care penetrează în exterior, de asemenea, încalcă integritatea intestinelor.

Pe scurt, cazurile sunt diferite, iar rezultatul este unul. Lichide agresive (acid din stomac, bile, urină, suc de pancreatic) arde și frunze de tendință ulcerată.

Prin "poarta" formată conținutul intestinului sau al altui organ afectat intră în spațiul dintre foile de peritoneu. Și în intestine și puroi este întotdeauna plin de viruși și bacterii. Ei penetrează celulele peritoneului.

Care sunt semnele externe ale peritonitei?

Peritonita suspectată apare mereu când...

- durerea apare și crește în stomac. Ea este adesea atât de bruscă și puternică încât pacientul își pierde conștiința de șoc (nu este nimic despre care se numește "pumnal" în literatura medicală);

- mușchii abdominali sunt tensionați și nu se relaxează, apăsarea pe peretele frontal al abdomenului provoacă o durere ascuțită;

- durerea se răspândește în interiorul abdomenului, interferează cu respirația, devine mai accentuată cu orice schimbare a poziției corpului;

- greață și vărsături, care nu oferă scutire; chinuirea setei;

- există o febră - crește temperatura corpului, aruncă în febră, înlocuită de frig (frisoane) pe termen scurt.

La cea mai mică suspiciune de peritonită, este nevoie urgentă de a căuta ajutor medical. Nu înseamnă "popular", tampoane de încălzire, pastile de durere, nu "va trece de la sine". Riscul este prea mare.

Ce este peritonita periculoasă?

În primul rând, faptul că se dezvoltă foarte repede. Peritoneul nu are mecanisme speciale de protecție împotriva unei invazii bruște a microbilor. Ei își distrug celulele și se înmulțesc rapid. Peritoneul neted și transparent devine tulbure și se umflă din puroi care acumulează, devine dur și dens. Cei nou-veniți populează întregul peritoneu - și zona lui, datorită numeroaselor falduri, nu este mai mică decât suprafața exterioară a corpului nostru!

În al doilea rând, microbii emit substanțe toxice pentru organism și concentrația lor crește rapid. Acestea intră în sânge și se răspândesc în tot corpul. Compoziția sa se schimbă, inima slăbește. Sângele stagnează în plămâni. Intestinul refuză să lucreze. Ficatul, rinichii, creierul și măduva spinării sunt afectate.

În general, "întârzierea morții lui Peter este similară" în cazul peritonitei se potrivește exact. Dacă nu vine ajutorul de urgență... Mortalitatea cu peritonită purulentă atinge 30%, iar cu complicații severe atinge 90%.

Este posibil să se prevină cumva peritonita?

Nu pot fi prevăzute leziuni, desigur. Dar cel mai adesea, peritonita este un efect secundar al bolilor cronice neglijate. Aici este tratamentul în timp util al inflamațiilor organelor interne - prevenirea foarte reală a peritonitei.

Cum este tratată peritonita?

În cele din urmă, un test de sânge, o radiografie, o endoscopie și o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale permite un diagnostic periculos. În acest caz, dacă boala tocmai a început, medicul reușește adesea să afle exact unde este situat peritoneul afectat.

Aproape întotdeauna tratamentul implică o intervenție chirurgicală. În același timp, cavitatea abdominală este deschisă și complet curățată. Adică elimină zonele de țesut moartă și lichidul acumulat, se spală cu dezinfectanți, dăunează sutura. Introduceți doze puternice de antibiotice, sorbenți - substanțe care absorb toxinele.

Peritonita. Ce este, cât de periculos și de ce să vă temeți?

Peritonita este procesul de inflamare a peritoneului. Cu peritonita, funcția organelor este deranjată datorită intoxicației severe a corpului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață. Dacă apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Cauzele peritonitei

Peritonita - o condiție foarte gravă!

Peritonita este clasificată ca primară și secundară. În cazul peritonitei primare, agentul patogen este microorganismele care au intrat în peritoneu împreună cu fluxul sanguin din focalizarea infecțioasă în organism. Se păstrează integritatea peritoneului.

Alocați peritonită primară:

  • spitalizarea peritonită primară a copiilor (de obicei fete sub 7 ani);
  • peritonita primară spontană primară (datorată ascită, efect secundar al hemodializei);
  • peritonita primară la persoanele care suferă de tuberculoză activă.

Peritonita secundară este însoțită de deteriorarea sau ruptura tuturor straturilor peritoneului ca urmare a penetrării traumelor abdominale sau a încălcării integrității unuia dintre organele interne.

Peritonita secundară este clasificată în:

  1. peritonita cauzată de încălcarea integrității organelor interne;
  2. peritonita cauzată de traume abdominale penetrante sau abrupte;
  3. peritonită, care sa dezvoltat în perioada postoperatorie.

Există peritonită terțiară, care se dezvoltă în cavitatea abdominală după peritonită. Aceasta este, de fapt, o recidivă a peritonitei. Din fericire, este rar. Caracteristica sa este curentul șters, intoxicația severă și eșecul aproape tuturor organelor interne. Apare cu o epuizare puternică a sistemului de apărare a corpului. O astfel de peritonită adesea nu răspunde la tratament și se termină cu moartea pacientului.

Etiologia bacteriană a peritonitei

Un număr mare de microorganisme trăiesc în intestine, dar expunerea la doar câteva dintre ele poate duce la peritonită. Acest lucru se datorează faptului că unii dintre ei mor într-un mediu cu oxigen, adică sunt anaerobi stricți. O altă parte este supusă unei decese controlate din cauza capacității antiinfecțioase a peritoneului.

În funcție de condițiile în care a apărut peritonita, există două forme:

Procesul de dezvoltare a peritonitei

Viteza și severitatea dezvoltării simptomelor de peritonită depind în mare măsură de starea organismului, de patogenitatea microbilor, de prezența factorilor provocatori.

Principalele puncte ale dezvoltării peritonitei sunt următoarele:

  1. Pareza intestinului, în urma căreia funcția de absorbție este perturbată și corpul pierde o cantitate mare de apă și electroliți.
  2. Deshidratarea și reducerea presiunii în vase duce la o bătăi puternice ale inimii, scurtarea respirației.
  3. Rata peritonitei și masivitatea leziunilor peritoneale depind de numărul de bacterii patogene, de magnitudinea de intoxicare.
  4. Intoxicarea cauzată de microbi, se alătură autointoxicării. Ca răspuns la agresiunea microorganismelor, anticorpii sunt secretați în sângele care atacă peretele lipopolizaharidic al bacteriei. Sistemul de complimente este activat și se eliberează multe substanțe active, a căror acțiune se manifestă prin intoxicare.

Dacă organismul uman este slăbit sau microorganismul este foarte patogen, atunci peritonita nu este limitată, ci devine difuză sau răspândită. Creșterea peristaltismului, precum și sângele și exsudatul în cavitatea abdominală, sunt deosebit de răspândite.

Manifestări clinice ale peritonitei

Simptomele inițiale ale peritonitei sunt foarte diverse.

Simptomele depind de cauza bolii, astfel încât semnele inițiale pot fi foarte diverse. Dar există mai multe etape succesive, în funcție de momentul apariției simptomelor.

Stadiul reactiv

Se dezvoltă în prima zi. Există dureri severe, pacientul poate determina în mod clar localizarea. Dacă peritonita este cauzată de perforarea unui organ gol, atunci această durere este descrisă ca un pumnal. De exemplu, perforarea ulcerului gastric este descrisă ca o durere puternică în regiunea epigastrică, o ruptură a apendicelui - ca o durere în regiunea iliacă dreaptă.

Durerea se răspândește treptat în alte zone ale abdomenului. Uneori, după apariție, durerea devine mai puțin intensă și nu deranjează atât de mult pacientul. Acesta este un simptom al bunăstării imaginare. După un timp, durerea reia.

Fața unui pacient cu peritonită este foarte tipică. Este palid, uneori chiar și cu o nuanță de pământ. Acoperite în picături de transpirație în momentul apariției durerii. Caracteristicile feței sunt ascuțite datorită deshidratării. Durerea puternică forțează pacientul să se așeze într-o poziție confortabilă pentru ao ameliora cumva. Mai des, o persoană se află de partea lui cu picioare îndoite, stricându-și stomacul în orice mod posibil, încercând să nu-l încurce.

La examinarea unui astfel de pacient, se găsesc mușchii abdominali înfundați - un abdomen asemănător plăcii. Se exprimă simptomele Shchetkin-Blumberg, în care o îndepărtare bruscă a periei de pe suprafața abdomenului la momentul palpării duce la creșterea durerii.

Pacientul este îngrijorat de vărsături repetate, după care nu există nici o îmbunătățire. Mai intai este voma cu apa, apoi cu bila. Temperatura corpului se ridică la numere febrile, febra se întâmplă adesea cu frisoane. Când este văzută mucoasă uscată datorită deshidratării, îngrijorată de sete. Cantitatea de urină excretă scade.

Stadiul toxic

Se dezvoltă în cea de-a doua - a treia zi. Starea generală a pacientului se deteriorează. Simptomele peritoneale sunt mai puțin pronunțate. Microcirculația este afectată. În exterior, acest lucru se manifestă prin nasul ciantic, lobul urechii, degetele și degetele de la picioare. Pacientul este foarte palid. Deshidratarea severă duce la disfuncții ale creierului. Constiinta este deprimata, pacientul este indiferent la ceea ce se intampla. Uneori, dimpotrivă, el poate fi încântat, delirant. Când este văzut, senzația că abdomenul nu dă nici o reacție.

Vărsăturile de bilă continuă, în cazuri avansate de conținut intestinal. Urina se înalță puțin, poate că nu este deloc. Febră atinge un număr mare, până la 42 de grade. Preocupat de dificultăți de respirație severe și palpitații. Impulsul devine filiform.

Stadiul terminalului

Se mai numeste ireversibil. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește până în a treia zi, boala este deja ireversibilă și cel mai adesea se termină cu moartea persoanei. Pacientul este în stare foarte gravă. Deshidratarea se pronunță cu putință. În acest caz, caracteristicile faciale sunt ascuțite atât de mult încât devine dificilă recunoașterea unei persoane. De multă vreme, o astfel de față era numită fața hipocratică: palidă, cu o nuanță albăstrui, cu prize subțiri, cu cercuri întunecate sub ochi.

Absența palpării abdominale nu oferă date obiective. Pacientul nu răspunde la sentimentul abdomenului. Respirația este afectată, adesea este nevoie de suport artificial pentru funcția pulmonară. Nu există puls pe arterele periferice. Un astfel de pacient necesită tratament intensiv și terapie intensivă.

Metodele de diagnosticare a peritonitei

Tratamentul cu peritonită - metoda chirurgicală

Pentru a face un diagnostic de peritonită, medicul trebuie să se bazeze pe datele clinicii bolii, istoricul medical, simptomele externe, datele de examinare a pacientului.

Datele importante ale testelor de sânge și ale datelor instrumentale.

Modificările hemogramelor vizează creșterea numărului de celule albe din sânge, schimbarea formulei spre stânga, creșterea ESR. Acestea sunt semne universale de inflamație. Hemoglobina scade, numărul de celule roșii din sânge scade. Datorită îngroșării sângelui, coagularea este perturbată.

Rolul principal este jucat de ultrasunetele abdominale. Acesta prezintă localizarea primară a peritonitei, organul afectat și amploarea procesului de răspândire prin peritoneu. Cu cât o persoană cu simptome de peritonită solicită ajutor mai devreme, cu atât are mai multe șanse de recuperare. Prin urmare, cu o boală care este însoțită de febră, vărsături indompată, dureri abdominale, trebuie să sunați la un medic. Dacă suspectează peritonita, va trimite urgent un astfel de pacient la spital.

Metodele de tratare a peritonitelor

Peritonita este tratată chirurgical. Operația este desemnată urgent, după pregătirea corespunzătoare a pacientului. Chirurgul va efectua o deschidere a cavității abdominale, va elimina cauza peritonitei, va sutura organul bolnav, va efectua o revizuire, va spăla organele interne și peritoneul cu o soluție antiseptică și salină. Dacă peritonita afectează cea mai mare parte a peritoneului, rana nu este suturată bine, dar lavajul suplimentar al cavității abdominale se efectuează în a doua și a treia zi.

Transmiterea activă a terapiei cu medicamente antibacteriene și corectarea echilibrului de apă și electrolitică.

Problema tratamentului peritonitei a avut multe minți remarcabile de la Hipocrate la S.I Spasokukotsky. La începutul secolului al XX-lea, aceasta din urmă a determinat relația dintre rata de îngrijire chirurgicală și rezultatul bolii. Cu cât un astfel de pacient a intrat mai repede pe masa de operație, cu atât mai mult a fost recuperarea lui.

Stadiul reactiv nu este atât de greu, încălcările pot fi corectate, organismul nu este epuizat de boală. A doua etapă, cea toxică, conduce deja la schimbări semnificative în mediul intern al corpului și recuperarea este îndoielnică. În cea de-a treia etapă terminală, se dezvoltă eșecul mai multor organe, se va termina cu moartea.

Pregătirea și monitorizarea preoperatorie

  • Pentru o intervenție chirurgicală de succes, este necesară efectuarea unei pregătiri preoperatorii.
  • Pacientul este obligatoriu să citeze venele periferice și centrale, vezica urinară, să aplice premedicația.
  • Midazolam (5 mg) și 10-20 mg cerucal sunt injectate pe masa de operație. Atropina este contraindicată, deoarece există o mare probabilitate de a dezvolta bradicardie.
  • Se administrează medicamente care reduc aciditatea gastrică (circa 40 mg omeprazol sau famotidină / ranitidină 50 mg într-o venă).
  • În timpul operației, terapia prin perfuzie se efectuează într-o cantitate de cel puțin 1,5 litri de soluție salină, dacă este necesar, se adaugă plasma și produsele din sânge.
  • Efectuați ventilație artificială a plămânilor, dați oxigen.

În cazul în care pacientul se află pe masa de operație și există mai mult de 25 ml de conținut în stomac, există o amenințare reală de aspirație. Acesta este numele intrării conținutului de stomac în lumenul arborelui bronșic. Sucul gastric poate provoca arsuri ale mucoasei bronhiale, trahee. Complicațiile de aspirație includ atelectazele pulmonare multiple, bronhospasmul, insuficiența respiratorie și edemul pulmonar.

Aspirația cu o cantitate mică de suc gastric poate duce ulterior la pneumonie de aspirație.

Prin urmare, în practica anesteziei, pacienții cu peritonită nu utilizează medicamente ganglioblocante și anticholinergice - medicamente care pot reduce tonul sfincterului esofagian inferior.

Terapia cu antibiotice se efectuează cu o combinație de antibiotice care acționează atât asupra bacteriilor Gram-plus, cât și asupra bacteriilor Gram-minus. În cazul unei peritonite non-spitalicești, aceasta este administrarea intravenoasă a cefotaximei și metronidazolului. Cu intrahospital - cefepim și metronidazol. Dacă peritonita sa dezvoltat în spital pe fondul terapiei antibiotice în curs de desfășurare, se utilizează carbapenemuri.

Perioada postoperatorie

Terapia cu antibiotice pentru peritonită - este necesară

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

  • monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
  • perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
  • pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
  • plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a asigura aprovizionarea adecvată a organelor și țesuturilor cu oxigen;
  • o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
  • recuperarea precoce a motilității intestinale;
  • prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se utilizează fentanil, morfină, ketorolac.

Prevenirea peritonitei

Aceasta constă în a aduce la populație principalele simptome ale peritonitei, consecințele acesteia. Este necesar ca toată lumea să știe cum să acționeze în caz de suspiciune de peritonită și, cu semne fiabile, imediat a chemat o brigadă de ambulanță. Prevenirea peritonitei primare este tratamentul în timp util al focarelor cronice existente de infecție.

Peritonita ca o complicație chirurgicală:

Împreună cu acest articol citiți:

Bună ziua, deși pentru familia noastră este deja o săptămână bună. La 27 iunie, soacra mea a murit de peritonită. Totul a început cu faptul că a fost diagnosticată cu cancer pancreatic. A fost prescrisă o operație, după care ea, în opinia medicului, va recupera 100%. Dar, după operație, a început să se plângă de dureri abdominale. Ea a primit un drenaj, apoi altul și altul, dar ea nu sa îmbunătățit. La 26 iunie, a sângerat foarte mult. Toți noii medici de resuscitare s-au luptat pentru viața ei, au legat-o cu respirația artificială, dar în seara zilei următoare inima sa oprit.
Ce am făcut noi, simpli muritori, departe de medicină? A împlinit 63 de ani, și-a încercat toată viața ca să-i mulțumească pe toată lumea. Faceți-o astfel încât toată lumea să se simtă confortabilă.
Care ar trebui să fie acțiunile medicilor? Au făcut totul bine? De ce, după o garanție de 100% de recuperare, moare?

A spune că pacientul după o intervenție chirurgicală pentru recuperarea cancerului pancreatic cu 100% este cumva de necinstit din partea chirurgilor care au operat pe soacra ta. Pe lângă faptul că această operație este însoțită de un număr mare de decese, cancerul pancreatic însuși cu tratament radical are o rată scăzută de supraviețuire pe termen lung, care în ultimii ani sa apropiat doar de 30%.

Complicațiile după rezecția pancreasului apar la cel puțin 30% dintre pacienți, iar mortalitatea postoperatorie poate ajunge la 18-54%, în funcție de locul în care sunt efectuate operațiile - experiența medicilor clinicii. Majoritatea complicațiilor sunt o consecință directă a evenimentelor intraoperatorii - excizia țesuturilor, impunerea anastomozei. Anastomoza este o comunicare artificială a organelor goale: de exemplu, duodenojejunostomia (o legătură chirurgicală între duoden și intestinul subțire).

Apariția acestor complicații este direct asociată cu intervenția chirurgicală:

- Gastrostază după intervenție chirurgicală - dificultate la golirea stomacului (până la 20%).

- Eșecul anastomozelor dintre canalul biliar comun și jejunul, care este cauza peritonitei biliari - bilele intră în cavitatea abdominală (1-2% din operații).

- Eșecul anastomozei pancreato-digestive (sau a fistulei pancreatice). Scurgerea secreției de pancreas prin fistula dintre canalul glandei și jejun este una dintre cele mai frecvente complicații ale rezecției pancreatoododenale (5-40%). În această situație, secretul pancreasului intră în cavitatea abdominală. O astfel de complicație este diagnosticată prin determinarea în a treia zi după operație într-un fluid care curge prin drenaj, amilază, o enzimă specifică a pancreasului.

- Sângerări erozive. Se produce datorită eroziunii (eroziunii) peretelui vasului de sânge de către enzimele pancreatice.

- Afecțiuni de stres. Eroziuni multiple ale mucoasei gastrice, care apar ca urmare a "stresului asupra operației" sau datorită aruncării conținutului intestinal în stomac.

- Cholangita acută - inflamația tractului biliar (de obicei etiologia bacteriană).

În conformitate cu datele înregistrate, se poate considera că pacientul, după operație, a dezvoltat o insolvabilitate a anastomozei pancreato-digestive. O astfel de complicație cu ineficiența tratamentului conservator se termină cu dezvoltarea complicațiilor care amenință viața de șoc septic, peritonită difuză, hemoragie profundă. Toate acestea necesită intervenție chirurgicală urgentă, reoperare - relaparotomie, care, conform unor date, este însoțită de o mortalitate de până la 80%.